混合性焦虑抑郁状态很常见,指抑郁和焦虑两种情感障碍不同程度的混合存在状态,多见更年期或绝经期妇女、慢性疲劳综合征及各种躯体器质性疾病患者。可严重影响身心健康,对工作和生活造成极大困扰。
(1)睡眠障碍:入睡困难、早醒、多梦表浅、醒后无恢复感(2)焦虑症状:经常莫名的紧张、不安、心烦、易怒、易激惹;恐惧、多虑(3)抑郁状态:易疲乏、无力;情绪化、时常哭泣或委屈感;对日程生活丧失兴趣、无愉快感;注意力不集中,记忆力下降;自我评估过低、自责、或有内疚感;严重时反复出现想死念头、或有自杀行为(4)躯体症状神经系统:头痛、头晕、头鸣、耳鸣、面部、口唇或手足麻木、咽部紧束或异物感呼吸系统:呼吸困难或憋气感、过度换气胃肠道症状:腹痛、腹胀、便秘、腹泻、食欲下降、体重减轻躯体疼痛或不适感:头颈部、背部和四肢泌尿生殖系统:尿频、尿急、性欲减退心血管系统:胸闷、心悸、间歇性高血压、心动过速、心律不齐,甚至濒死感等交感神经症状:口干、多汗、躯体发冷或发热
1. 筛查对象:有4个以上躯体主诉,但没有明确诊断的患者,应该排查抑郁焦虑的可能2. 4个问题筛查抑郁:(1) 你是否感到心情郁闷、对生活悲观失望?(2) 你对平时喜欢的事情是否提不起兴趣? (3) 你是否感觉容易疲乏、精力缺乏?(4) 你的睡眠是否与平时不同? 如果2个以上的回答为“是”,应注意抑郁焦虑的可能
焦虑抑郁状态是一种可以治疗的疾病,多采用药物治疗和心理治疗相结合的方法。但主要以药物治疗为主:一旦明确诊断后,医生常会处方抗抑郁药进行治疗。以往的抗抑郁药物可以通过大脑中的某些化学物质来达到治疗作用,如20世纪九十年代出现了选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),代表药物有氟西汀(百优解)、帕罗西汀、舍曲林、西肽普兰、氟伏沙明等5种,被称为“五朵金花”。而今出现了更新一代的抗抑郁药物-SNRI类抗抑郁药,这类药物除了可以通过大脑中的五羟色胺和去甲肾上腺素来改善情绪症状外,还能通过脊髓中的五羟色胺和去甲肾上腺素来改善躯体症状(如躯体疼痛、睡眠紊乱、食欲紊乱等),代表药物有度洛西汀(欣百达)。
(1) 正确对待客观事物,解除思想顾虑,避免忧思郁虑(2) 培养、锻炼自己的思想情操,不要过于压抑自己的内心情感,经常与自己认为信得过的人谈谈心里话,发泄一下心中的“不平”,甚至可以大哭一场,能发泄出来要比闷在心中好受(3) 培养自己的业余兴趣与爱好,积极参加社交活动和体育活动,使精神有所寄托。(4) 多吃一些含钙类的食物,如黄豆及豆制品、红枣、柿子、韭菜、芹菜、蒜苗、鱼、虾、牛奶等。(5) 忌食酒类及咖啡等食品,保持良好的睡眠环境。
一般情况下,新型抗抑郁药在1~2周内起效,1~2月时效果最明显,2~3月可以达到临床痊愈。专家的共识推荐是:首次发作:在临床痊愈后,宜用药维持治疗6个月至1年以上,药物剂量尽可能保持或略低于治疗剂量。首次治疗用药是否到达足够剂量和足够疗程、效果如何、是否坚持维持治疗等,是影响复发的关键因素。近5年有2次以上复发者,宜维持治疗2~3年以上。3次以上复发者,宜长期用药。
抗抑郁药不是成瘾物质。成瘾的标准有两个:一是心瘾,即心理强烈要求渴求使用药物,达到不顾一切地找药吃的程度;二是身瘾,表现为不能断药,否则出现危害生命的戒断反应,还表现为越吃越多,用原来的剂量不能达到原来追求的效果。很显然,不想吃药就表明没有心瘾;抗抑郁药在维持期一般都减量,也不符合身瘾。为避免抗抑郁药突然停药时出现“停药反应”,因此在停用时,宜逐渐而缓慢地停药。有研究表明,长期服用抗抑郁药不仅能够预防复发,还有利于保护神经功能,改善认知和躯体功能。
新一代SNRI类抗抑郁药的副作用?目前最新一代的抗抑郁药经过严格的临床试验,不仅临床痊愈率高,而且所有副反应都控制在最低限度,即使罕见也尽可能公开说明。常见的副作用有胃肠道反应,如恶心、口干、便秘、乏力、嗜睡、多汗,食欲降低等。个别药物对血压有影响,度洛西汀(欣百达)对血压无影响。副作用多在一周内出现,一般情况下,1周后副作用基本缓解或消失,如果副作用明显应及时告知医生。
失眠既是症状也是疾病。分为原发性失眠、继发性失眠。其中继发性失眠占失眠人群的80-90%、而原发性失眠仅占15% 原发性失眠的诊断需要满足以下4个条件 (1) 入睡困难、维持睡眠障碍或睡后无恢复感 (2) 至少每周3次并持续至少1个月 (3) 睡眠障碍导致明显不适或影响了日常生活 (4) 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠。继发性失眠:指失眠作为其他疾病的伴发症状,可由以下因素所造成(1)慢性躯体疾病:如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等等。(2)精神类疾病:混合性焦虑抑郁状态、抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。(3) 原发性睡眠疾患:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠中周期性肢体运动和不安腿综合征等。(4)药物及其他物质:酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺素、β-阻滞剂、口服避孕药等易致失眠。(5)昼夜节律紊乱疾患:睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应、夜班工作等。(6)行为因素:心理生理性失眠、不良的睡眠卫生、作息时间不规则等。继发性失眠中以精神类疾病最为常见(占50%),如混合性焦虑抑郁状态。
睡眠误区之一:午睡超过1小时人体13:00左右有褪黑素分泌小高峰,适当午睡可降低人体紧张度。最佳午睡时间为20分钟。如果超出1小时,将会产生睡眠惰性。睡眠惰性(sleep inertia):指午睡超过1小时,醒后出现头昏、记忆力下降、行动迟钝等现象,需15分钟~ 4个小时才可消失。因此,充足的有效睡眠只有在夜间才可获得。睡眠误区之二:平时熬夜周末补觉睡眠时间无 “银行”可存,不可随意支取。故利用假期补觉是无用之举。